Bariatrik operatsiyadan keyin bodiliftga tayyorgarlik: nutritiv holat, yashirin xavflar va xavfsizlik qoidalari

Bariatrik aralashuvlarni — oshqozonning bo'ylama rezeksiyasi, gastroshuntlash, mini-gastroshuntlashni — boshdan kechirgan bemorlar plastik jarrohlikda alohida, eng murakkab toifa hisoblanadi. 40, 60, hatto 80 kg tashlagan inson ortiqcha vazn yukidan xalos bo'ladi, lekin butun tanada ortiqcha teri muammosiga duch keladi. Tananing aylana ko'tarilishi — bodilift, yoki torsoplastika — bunday tanaga anatomik me'yor va estetikani qaytarishning yagona yo'li.

Biroq bariatriya metabolizmni tubdan va qaytmas tarzda o'zgartiradi. Oshqozon hajmining kichrayishi va ichakning bir qismi hazm jarayonidan chiqarilishi tufayli malabsorbsiya sindromi — oziq moddalar so'rilishining buzilishi rivojlanadi. Bemor o'zini yaxshi his qilishi mumkin, lekin uning organizmi bunda makro- va mikroelementlarning surunkali defitsiti holatida bo'ladi.

Agar bu yashirin defitsitlar e'tiborsiz qoldirilsa, keng ko'lamli operatsiya og'ir asoratlar bilan tugashi mumkin. Quyida — bariatrik bemorlarni bodiliftga kengaytirilgan tayyorlash bo'yicha batafsil qo'llanma.

1-bosqich. Vaznni barqarorlashtirish — tayyorlikning bosh belgisi

Vazn faol pasayib borayotgan bosqichda torsoplastika qilish qat'iyan taqiqlanadi.

• Mezon: vazn «plato»ga chiqishi va kamida 6 oy davomida barqaror bo'lishi kerak — tebranishlar 1–2 kg dan oshmasligi lozim.
• Odatda bu nuqtaga bariatrik operatsiyadan 12–18 oy o'tgach erishiladi. Organizm yangi vaznga moslashishi, katabolik jarayonlar (to'qimalar parchalanishi) esa anabolik jarayonlarga (tiklanishga) almashishi kerak.

Barqaror vazn va normal TVI xavfsizlik uchun nega bunchalik muhimligini nega TVI 30 dan yuqori bo'lsa bodilift mumkin emas maqolasida alohida ko'rib chiqaman.

2-bosqich. Kengaytirilgan laboratoriya skriningi va nutritiv holat

Standart «gospital kompleksi» tahlillari bariatrik bemorning real holatini aks ettirmaydi. Chuqur bioximik va endokrin profil kerak — uni tayyorlashni operatsiyaning taxminiy sanasidan 2–3 oy oldin boshlash lozim.

Oqsil almashinuvi: choklar uchun qurilish materiali

• Nimani baholaymiz: umumiy oqsil, albumin.
• Nega bu o'ta muhim: oqsil — to'qimalar regeneratsiyasi uchun bosh va yagona qurilish materiali. Bodiliftdan keyin jarroh ulkan yara yuzasini solishtirib tikishi va bitkazishi kerak: tana atrofidagi chok uzunligi 1–1,5 metrdan oshishi mumkin. Albumin darajasi past bo'lsa, organizmda kollagen sintezi uchun resurs bo'lmaydi. Natija — yara chetlarining ochilib ketishi, uzoq davom etadigan namlanish, teri nekrozlari va ingichka iplar o'rniga qo'pol, keng chandiqlar shakllanishi.
• Maqsadli daraja: umumiy oqsil kamida 70–72 g/l, albumin kamida 40 g/l.

Temir va gemoglobin: birinchi darajali vazifa

Bariatrik bemorlarda deyarli har doim latent (yashirin) temir defitsiti yoki yaqqol anemiya aniqlanadi. Bodiliftdan oldin gemoglobinni me'yorning yuqori chegarasigacha ko'tarish — hayot-mamot masalasi.

• Nimani baholaymiz: gemoglobin, ferritin (temir zaxirasi), zardob temiri, zardobning umumiy temir bog'lash qobiliyati.
• Bodiliftda qon yo'qotishning o'ziga xosligi: torsoplastika paytida faqat kesib o'tiladigan tomirlardan standart jarrohlik qon ketishi bo'lmaydi. Katta hajmdagi qon olib tashlanadigan to'qimalar bilan birga qaytarib bo'lmas tarzda yo'qotiladi: kesib olinadigan 3 kilogrammdan 10 kilogrammgacha bo'lgan teri-yog' lambasi qon va kapillyar tarmoq bilan zich qoplangan. Kesish paytida shu tomirlarda bo'lgan barcha qon bemorning qon aylanish tizimini tark etadi. Bu o'ziga xos, massiv yashirin qon yo'qotish.
• Gemoglobinning bitish bilan bog'liqligi: gemoglobin — kislorod tashuvchisi. U past bo'lsa, to'qimalar gipoksiyasi (kislorod ochligi) yuzaga keladi. Gipoksiya sharoitida teri hujayralari bo'lina olmaydi, tomirlar esa qaytadan o'sa olmaydi. Bu lamba chetlarining ishemik nekrozlariga olib keladi.
• Umumiy ahvol bilan bog'liqligi: gemoglobini past bemor operatsiyadan keyin og'ir asteniyaga duch keladi. U o'rnidan tura olmaydi, yura olmaydi — bu esa trombozlar profilaktikasi uchun o'ta muhim, — doimiy bosh aylanishi, nafas qisishi, taxikardiya va yaqqol holsizlikni his qiladi. Bitish oylarga cho'ziladi.
• Maqsadli daraja: operatsiyadan oldin gemoglobin — kamida 130–135 g/l, ferritin — kamida 50–60 ng/ml. Tabletka shaklidagi temir bariatrik bemorlarda ko'pincha o'zlashtirilmaydi, shuning uchun operatsiyadan 1,5–2 oy oldin temir preparatlari gematolog nazoratida qat'iy vena ichiga (tomchilab) yuboriladi.

Kalsiy-fosfor almashinuvi va suyak metabolizmi

Bariatriyadan keyin — ayniqsa shuntlash operatsiyalaridan so'ng — kalsiy so'rilishi keskin buziladi: u asosan o'n ikki barmoq ichakda o'zlashtiriladi, bu ichak esa ko'pincha ovqat o'tish yo'lidan chiqarilgan bo'ladi. Organizm qondagi kalsiy darajasini ushlab turishga urinib, uni tom ma'noda o'z suyaklaridan «yuvib chiqara» boshlaydi.

• Nimani baholaymiz: ionlashgan kalsiy, noorganik fosfor, paratgormon (PTG), vitamin D (25-OH).
• Bu plastik jarroh uchun nega muhim: past kalsiy va vitamin D fonida yuqori paratgormon ikkilamchi giperparatireozni — tizimli yallig'lanish va mineral almashinuv buzilishi holatini ko'rsatadi. Kalsiy va fosfor nerv impulslarini uzatishda, mushaklar qisqarishida (narkoz ostidagi miokard ham shu jumladan) va qon ivishi jarayonlarida ishtirok etadi. Bu elementlarning surunkali disbalansi tomir devori tonusini buzadi, operatsiya paytida nazoratsiz kapillyar qon ketishlar xavfini oshiradi va barcha yumshoq to'qimalarning regenerator salohiyatini yomonlashtiradi.
• Maqsadli daraja: kalsiy va fosforning normal balansini tiklash, paratgormonni referens qiymatlargacha tushirish, vitamin D ni 50 ng/ml dan yuqoriga ko'tarish — davolovchi dozalarda xolekalsiferol va kalsiy sitrat (u karbonatga qaraganda yaxshiroq o'zlashtiriladi) buyurish orqali.

B guruh vitaminlari va rux

• Nimani baholaymiz: vitamin B12, foliy kislotasi, rux.
• Nega bu muhim: vitamin B12 qon yaratilishida bevosita ishtirok etadi — usiz gemoglobinni ko'tarib bo'lmaydi. Rux — kollagen sintezining bosh kofaktori. Uning defitsitida teri «shishasimon» bo'lib qoladi, taranglikda oson yirtiladi va jarrohlik choklarini yomon ushlab turadi.

3-bosqich. Nutritsevtik ekspress-tayyorgarlik (1–2 oy ichida)

Agar tahlil natijalarida kamchiliklar aniqlansa, bariatrik jarroh bilan birgalikda faol terapiya buyuriladi.

• Oqsil bilan quvvatlash: ratsionga maxsus tibbiy protein aralashmalari (zardob oqsili izolyatlari) kiritiladi — sutkasiga ideal tana vaznining har 1 kg iga kamida 1,5–2 gramm sof oqsil.
• Vena ichiga infuzion terapiya: temir preparatlari, B guruh vitaminlarining in'eksion shakllarini yuborish.
• Antikoagulyant BFQlardan voz kechish: bodiliftdan 14 kun oldin omega-3, vitamin E, sarimsoq kapsulalari, ginkgo biloba va har qanday giyohlar butunlay bekor qilinadi — ular qonni suyultiradi va qon yo'qotishni kuchaytiradi.

4-bosqich. Tomir xavfsizligi va trombozlardan himoya

Bodilift 4 soatdan 7 soatgacha davom etadi. Narkozda uzoq bo'lish o'zgargan metabolizm bilan qo'shilganda tromb hosil bo'lishi uchun to'g'ridan-to'g'ri turtki bo'ladi.

• Oyoq venalarining ultratovush dopplerografiyasi: flotatsiyalanuvchi (harakatchan) tromblar yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun operatsiyadan 1–2 hafta oldin oyoq tomirlarini majburiy tekshirish.
• Kompression terapiya: 2-klass kompressiyali gospital trikotaji (paypoqlari)ni tanlash. Bemor ularni operatsiya kuni ertalab kiyadi va reabilitatsiyaning dastlabki kunlarida yechmaydi.
• Dori-darmon profilaktikasi: past molekulyar geparinlar (kleksan, fraksiparin) teri osti in'eksiyalarida operatsiyadan bir necha soat o'tgach buyuriladi va uyda 10–14 kun davom ettiriladi.

5-bosqich. Nikotindan mutlaq voz kechish

Nikotin — bodiliftning bosh dushmani. U mayda periferik tomirlarning turg'un spazmini keltirib chiqaradi.

• Qoida: chekishdan to'liq, halol voz kechish — sigaretlar, kalyonlar, veyplar, tamaki isitish tizimlari va nikotin plastirlari ham shu jumladan — operatsiyadan 4 hafta oldin va undan keyin 4 hafta davomida.
• Chekuvchi bariatrik bemorda orqa yoki qorindagi chok chetlarining qon oqimi yetishmasligi tufayli o'lib qolishi (nekrozlanishi) xavfi deyarli 70% ni tashkil qiladi. Agar siydik testi kotinin — nikotin markeri — borligini ko'rsatsa, jarroh operatsiyani kechiktirishga to'la haqli.

Bu talab nega faqat bodiliftga emas, har qanday plastik operatsiyaga tegishli ekanini chekish va operatsiyalar haqidagi maqolada tushuntiraman.

Xulosa qilamiz

Bariatriyadan keyingi bodilift — shunchaki estetik korreksiya emas, balki tibbiy reabilitatsiyaning to'laqonli bosqichi. Ideal natija 50% plastik jarroh ishidan va 50% sizning organizmingizni ongli ravishda tayyorlashingizdan yig'iladi. Har qanday operatsiyaga tayyorgarlikning umumiy tamoyillarini alohida maqolada jamladim — plastik operatsiyaga qanday tayyorlanish kerak, aynan sizning holatingizdagi tayyorgarlik rejasini esa maslahatda birgalikda tuzamiz.