Птоз груди: три степени опущения и когда подтяжка возможна без имплантов

«Грудь после кормления» — так звучит, пожалуй, самый частый запрос на моих консультациях по маммопластике. Формулировки разные: «грудь сдулась», «обвисла», «сверху пусто», «сосок смотрит вниз». За всеми этими словами обычно стоит одно и то же состояние — птоз, то есть опущение груди. В этой статье я спокойно разберу, что именно происходит с грудью, как самой примерно понять свою степень опущения и в каких случаях вернуть форму можно без имплантов.

Сразу оговорюсь: это общая, ознакомительная информация. Свою степень птоза и подходящий именно вам вариант операции можно определить только на очном осмотре.

Что происходит с грудью после кормления, похудения и с возрастом

Чтобы понять птоз, важно представлять устройство груди. Молочная железа — это железистая и жировая ткань, которая держится на двух «опорах»: коже и тонких соединительнотканных связках. Мышц внутри самой груди нет — это ключевой факт, к которому мы ещё вернёмся.

Во время беременности и кормления железа заметно увеличивается — иногда на несколько размеров. Кожа и связки растягиваются под новый объём, как это делает любая ткань под нагрузкой. Когда лактация завершается, железистая ткань уменьшается, а вот растянутый кожный «чехол» прежним объёмом уже не наполнен. Оставшаяся ткань под действием силы тяжести смещается в нижнюю часть этого чехла. Получается тот самый эффект, который пациентки описывают как «объём ушёл вверх ногами»: верхняя часть груди пустеет и уплощается, нижняя — переполняется и тяжелеет, сосок опускается и разворачивается вниз.

Ровно тот же механизм работает при значительном похудении: жировой компонент груди уходит, растянутая кожа остаётся. И он же, только медленнее, работает с возрастом — кожа постепенно теряет коллаген и эластичность, связки ослабевают, и грудь оседает даже у тех, кто не рожал и не худел резко.

Важно понимать: это не «что-то испортилось» и не следствие ваших ошибок. Это нормальная физиология тканей. Вопрос только в том, мешает ли вам результат этой физиологии.

Птоз и псевдоптоз — в чём разница

Не всякая «обвисшая» грудь — это истинный птоз, и различие здесь принципиально для выбора операции.

• Истинный птоз — вниз смещается и железа, и сосок с ареолой. Сосок опускается относительно подгрудной складки и в выраженных случаях смотрит вниз.
• Псевдоптоз — сосок остаётся на своём уровне, а вот сама железа «стекает» ниже: нижняя часть груди переполнена и провисает под складку, верхняя выглядит пустой.

Почему это важно: при псевдоптозе поднимать сосок не нужно — иногда достаточно вернуть груди наполненность, то есть добавить объём, и форма выправляется. О том, какими способами добавляется объём, я подробно писал в статье об имплантах и липофилинге. При истинном птозе, наоборот, без перемещения соска и работы с кожей задачу не решить — сколько объёма ни добавляй, грудь останется низкой, только станет ещё тяжелее. Отличить одно от другого на глаз по фотографиям в интернете сложно, и именно здесь чаще всего ошибаются, планируя «просто поставить импланты».

Три степени птоза: как примерно понять свою

Главный ориентир в классификации птоза — положение соска относительно субмаммарной складки. Так называется складка под грудью — место, где нижний контур груди встречается с грудной клеткой.

• Первая степень. Сосок находится примерно на уровне складки. Грудь опустилась умеренно, форма изменилась, но сосок ещё не ушёл вниз.
• Вторая степень. Сосок опустился ниже уровня складки, но пока не находится в самой нижней точке груди и направлен вперёд.
• Третья степень. Сосок находится на нижнем полюсе груди и развёрнут вниз, к полу. Большая часть железы лежит ниже складки.

Примерно оценить свою степень можно дома перед зеркалом. Встаньте боком к зеркалу без белья и заведите ребро ладони под грудь, в саму складку: если сосок заметно выше ладони — опущения либо нет, либо оно минимально; на уровне — ближе к первой степени; ниже — вторая или третья, в зависимости от того, куда «смотрит» сосок. Это, разумеется, только ориентир для понимания, а не диагноз: на осмотре я оцениваю не одну точку, а всё вместе — положение железы, качество кожи, объём ткани, симметрию.

Почему кремы, спорт и «подтягивающие» бюстгальтеры грудь не поднимают

Об этом стоит сказать прямо, потому что на подтягивающие средства женщины тратят годы и заметные деньги.

• В груди нет мышц, которые можно накачать. Большая грудная мышца лежит под железой, а не внутри неё. Упражнения укрепляют саму мышцу — и это полезно для осанки и тонуса, — но железу, лежащую поверх, они не поднимают и растянутую кожу не сокращают.
• Кремы работают с поверхностью кожи. Увлажнённая кожа выглядит лучше, но ни один крем не укорачивает растянутые связки и не возвращает коже утраченный каркас. Это физически другая глубина воздействия.
• Бюстгальтер поднимает грудь, пока он надет. Хорошо подобранное бельё — это комфорт и красивый силуэт в одежде, но на положение железы после снятия оно не влияет. Вопреки популярному мифу, не влияет и «в обратную сторону»: ношение или неношение бюстгальтера птоз не лечит и не вызывает.

Растянутую кожу и связки нельзя «затренировать» обратно — так же, как нельзя упражнениями укоротить растянутую резинку. Единственный способ физически убрать избыток кожи и вернуть ткани на место — хирургический.

Мастопексия без имплантов: кому её достаточно

Мастопексия — это подтяжка груди. Во время операции я удаляю избыток растянутой кожи, собираю и перемещаю железистую ткань выше, поднимаю сосок с ареолой в правильное положение и при необходимости уменьшаю растянутую ареолу. Объём при этом не добавляется — операция работает с тем, что у вас есть.

И этого во многих случаях достаточно. Подтяжка без импланта — вариант для ситуации, когда собственный объём есть, но он «съехал» вниз. Хороший маркер — ваша собственная формулировка: «мой размер меня устраивает, мне не нравится, что грудь опустилась». Тогда задача операции — не другая грудь, а своя, но в правильном положении: собранная, с наполненным контуром и соском, который смотрит вперёд.

Когда одной подтяжки мало

Бывает и другая ситуация: кроме опущения есть дефицит объёма, особенно в верхней части груди. Если после кормления железа не просто опустилась, а заметно уменьшилась, одна подтяжка даст грудь аккуратную, но небольшую и без наполненности сверху. Если вас такой результат устроит — это честный и хороший путь. Если же хочется вернуть и наполненность, обсуждается подтяжка с имплантом — одна операция, в которой я одновременно поднимаю ткани и добавляю объём.

Выбор между «поднять своё» и «поднять и добавить» — это всегда разговор про ожидания, и я стараюсь вести его максимально честно. У подтяжки без импланта свои плюсы: нет инородного тела, нет связанных с ним ограничений и наблюдения в будущем, результат — целиком из собственных тканей. У подтяжки с имплантом — своя сильная сторона: наполненный верхний полюс, которого собственными тканями при их дефиците добиться нельзя. Неправильного ответа здесь нет — есть ваш запрос и ваша анатомия, и решение мы принимаем вместе на осмотре.

Рубцы: честно

Любая подтяжка оставляет рубцы — избыток кожи нельзя удалить без разрезов, и обещание «подтяжки без следов» стоит воспринимать настороженно. Рисунок рубцов зависит от степени птоза и количества лишней кожи:

• Периареолярный — только вокруг ареолы; возможен при небольшом опущении.
• Вертикальный — вокруг ареолы и вертикально вниз до складки; при умеренном птозе.
• Якорный — вокруг ареолы, вертикально и вдоль подгрудной складки; при выраженном опущении, когда кожи нужно убрать много.

Закономерность простая: чем сильнее птоз, тем больше избыток кожи и тем протяжённее рисунок. Со временем рубцы созревают и бледнеют, но полностью не исчезают — как заживают рубцы и что влияет на их качество, я разбирал отдельно. Какой рисунок понадобится в вашем случае, мы проговариваем до операции — без сюрпризов после.

Кормление после мастопексии и планирование детей

Частый и правильный вопрос. При мастопексии железистая ткань в основном перемещается, а не удаляется, поэтому возможность грудного вскармливания чаще всего сохраняется — многое зависит от техники и объёма вмешательства. Но твёрдую гарантию кормления не даст ни один хирург: она невозможна даже для неоперированной груди.

С планированием детей логика такая. Если беременность планируется в ближайшее время, подтяжку разумнее отложить: новая беременность и лактация снова растянут ткани, и результат операции может частично или полностью потеряться. Если же дети — в неопределённом будущем, а опущенная грудь мешает жить сейчас, годами ждать «идеального момента» тоже не обязательно: мы оперируем, заранее проговорив, что после следующих родов может понадобиться коррекция. Это не осложнение, а предсказуемое следствие физиологии, о котором вы знаете до операции, а не после.

Если вы узнали в этой статье свою грудь — после кормления, похудения или просто со временем, — приходите на очную консультацию. Спокойно определим вашу степень птоза, разберём, достаточно ли подтяжки без импланта, и вы примете решение без спешки и без давления.