Силикономы и гелеомы: что происходит при недиагностированном разрыве импланта

Современные грудные импланты изготавливаются из высококогезивного силиконового геля с эффектом «памяти формы». Производители уверяют: даже при повреждении оболочки такой гель не вытекает наружу. Это действительно так — но только в краткосрочной перспективе.

Если разрыв оболочки остаётся недиагностированным годами, под воздействием постоянного давления, тепла тела и мышечных сокращений силикон постепенно меняет свои свойства, фрагментируется и просачивается за пределы защитной фиброзной капсулы. В тканях развиваются специфические осложнения — гелеомы (силикономы), а сам гель мигрирует в лимфатическую систему.

Что происходит, если разрыв долго не диагностировать

Разрывы современных имплантов в 80% случаев протекают абсолютно бессимптомно — это так называемые «немые разрывы». Пациентка годами может не подозревать, что целостность эндопротеза нарушена (о том, сколько на самом деле служат импланты и как часто случаются разрывы, я подробно писал в статье о сроке службы имплантов). Если не делать ежегодный скрининг — УЗИ или МРТ, — затяжной скрытый период приводит к серьёзным патологическим процессам.

• Разрушение фиброзной капсулы. Изначально организм изолирует порванный имплант, создавая вокруг него капсулу из соединительной ткани — ту самую, которая при патологическом уплотнении даёт капсулярную контрактуру. Но со временем агрессивный жидкий или мелкодисперсный силикон истончает и разрушает этот барьер.
• Формирование силиконом (гелеом). Выходя за пределы капсулы, свободный силикон контактирует с мягкими тканями — молочной железой, большой грудной мышцей, подкожно-жировой клетчаткой. Организм распознаёт его как чужеродный агент, но не может «переварить». Вокруг капель силикона развивается хроническое гранулематозное воспаление — формируются плотные, болезненные подкожные узлы и конгломераты. Это и есть силикономы.
• Хронический воспалительный процесс. Ткани вокруг силиконом инфильтрируются, теряют эластичность; грудь деформируется, становится твёрдой, асимметричной и может постоянно ныть.

Миграция силикона в подмышечные лимфоузлы

Лимфатическая система груди устроена так, что основной отток жидкости идёт в подмышечную (аксиллярную) зону. Мелкие частицы просочившегося силикона подхватываются током лимфы и транспортируются в ближайшие «фильтры» организма — подмышечные лимфатические узлы.

Когда силикон блокирует лимфоузел, развивается силиконовый лимфаденит:

• лимфоузлы компенсаторно увеличиваются в размерах — иногда до нескольких сантиметров;
• они становятся плотными, как камень, и могут спаиваться между собой;
• появляется хроническая боль в подмышечной впадине, отдающая в руку;
• нарушается нормальный лимфоотток, что может спровоцировать отёчность руки.

Отдельно скажу про онкологическую настороженность — как хирург-онколог я не могу её не подчеркнуть. На УЗИ и маммографии поражённые силиконом лимфоузлы выглядят крайне агрессивно и могут симулировать метастазы рака молочной железы. Это требует сложной дифференциальной диагностики и биопсии — и вызывает у пациентки колоссальный психологический стресс, которого при своевременном скрининге можно было избежать.

Как лечат силикономы и последствия миграции

Консервативного лечения — таблеток, мазей, физиотерапии — для удаления свободного силикона из тканей не существует. Лечение всегда хирургическое, комплексное и разделяется на несколько этапов.

1. Удаление повреждённого импланта и тотальная капсулэктомия

Первоочередная задача — убрать источник «утечки». Хирург удаляет имплант, как правило, методом En Bloc — единым блоком вместе с капсулой, — чтобы остатки геля не загрязнили операционное поле.

2. Иссечение силиконом в мягких тканях

Все ткани груди и мышц тщательно ревизуются, сформировавшиеся силиконовые гранулёмы иссекаются в пределах здоровых тканей. Сложность в том, чтобы убрать весь свободный силикон и при этом максимально сохранить собственные ткани молочной железы — они понадобятся для последующей эстетической реконструкции.

3. Что делать с поражёнными лимфоузлами

Здесь тактика зависит от того, есть ли симптомы. Пациенток мы делим на две группы.

• Без симптомов (~69% случаев). Если узел не болит, не сдавливает сосудисто-нервный пучок и онкологический диагноз исключён по результатам визуализации или биопсии — хирургическое удаление лимфоузлов не показано. Рекомендовано динамическое наблюдение. Организм не способен вывести силикон, но узлы инкапсулируют его, формируя доброкачественные силикономы, которые могут стабильно существовать годами.
• С симптомами (~19–20% случаев). Показанием к операции — лимфаденэктомии или локальному иссечению — являются: выраженный болевой синдром; компрессионный синдром (сдавление вен или плечевого сплетения крупными конгломератами узлов); рецидивирующие лимфадениты и свищи; стойкая канцерофобия или эстетический дефект при массивном увеличении узлов.

Важно помнить: агрессивное тотальное удаление подмышечных лимфоузлов (аксиллярная лимфодиссекция) при доброкачественном силиконовом процессе строго противопоказано. Оно несёт высокий риск тяжёлого хронического осложнения — лимфедемы, стойкого отёка руки.

Как защитить себя

Силикономы и поражение лимфоузлов — это последствия запущенного процесса. Если разрыв обнаружен вовремя, всё решается значительно проще — плановой заменой импланта без сложной реконструктивной хирургии. Чтобы до этого не дошло, каждой женщине с грудными имплантами достаточно соблюдать простое правило безопасности:

• ежегодный ультразвуковой скрининг (УЗИ) у специалиста, который умеет работать с пациентками после маммопластики;
• МРТ молочных желёз раз в 2–3 года или при любых подозрениях на УЗИ — МРТ во всём мире считается «золотым стандартом» выявления внутрикапсульных «немых» разрывов.