Капсулярная контрактура: что это такое, почему возникает и как лечится

Установка грудных имплантов — это хирургическое вмешательство, на которое организм всегда реагирует естественным защитным механизмом. Вокруг любого эндопротеза со временем формируется фиброзная капсула — тонкая оболочка из соединительной ткани. Это абсолютно нормальный процесс: так иммунная система изолирует чужеродный объект.

В норме эта капсула остаётся мягкой, эластичной и неощутимой. Однако в силу ряда причин у некоторых пациенток соединительная ткань начинает патологически разрастаться, уплотняться и сжимать имплант. Это осложнение называется капсулярной контрактурой.

Почему возникает капсулярная контрактура

Пластическая хирургия не может назвать одну конкретную причину этого осложнения. Контрактура всегда является следствием совокупности факторов, запускающих избыточный воспалительный процесс.

Основные триггеры:

• Гематомы и серомы. Скопление крови или серозной жидкости вокруг импланта в раннем послеоперационном периоде создаёт идеальную среду для воспаления и последующего фиброза.
• Субклиническая инфекция. Попадание на поверхность импланта микрочастиц бактерий — например, золотистого стафилококка из протоков молочной железы. Такая инфекция не вызывает явного нагноения, но поддерживает вялотекущее хроническое воспаление.
• Разрыв оболочки импланта. Выход силиконового геля (особенно в имплантах старого поколения) за пределы эндопротеза напрямую стимулирует бурную реакцию иммунных клеток. О том, чем опасен долго не диагностированный разрыв, я писал в статье о силикономах.
• Неправильный подбор импланта. Слишком большой объём в жёстких, нерастянутых тканях вызывает постоянную микротравматизацию.
• Индивидуальная склонность к рубцеванию. Генетическая особенность организма вырабатывать избыток коллагена — склонность к келоидным рубцам.
• Несоблюдение рекомендаций. Преждевременный отказ от компрессионного белья, курение, ранние физические нагрузки.

Стадии капсулярной контрактуры по шкале Бейкера

В международной практике выраженность осложнения оценивают по классификации Джона Бейкера (Baker):

• I стадия (норма). Грудь абсолютно мягкая, естественной формы. Капсула тонкая и эластичная, имплант не прощупывается отдельно от тканей.
• II стадия (минимальная). Грудь выглядит естественно, но при пальпации ощущается лёгкая плотность. Пациентка может чувствовать края импланта. Дискомфорта нет.
• III стадия (умеренная). Грудь становится твёрдой на ощупь — «каменной». Появляется видимая деформация: имплант контурирует, грудь может выглядеть неестественно округлой или приподнятой.
• IV стадия (выраженная). К сильной деформации и жёсткости добавляется стойкий болевой синдром. Грудь холодная на ощупь, болезненна при любом прикосновении и движении рук.

Как лечить капсулярную контрактуру

Консервативные методы — массаж, ультразвуковая терапия, противовоспалительные препараты — эффективны исключительно на II стадии, когда процесс уплотнения только начался. Они помогают затормозить разрастание ткани.

При переходе контрактуры в III и IV стадии лечение может быть только хирургическим. Современная медицина предлагает следующие варианты.

1. Капсулотомия (рассечение капсулы)

Хирург делает разрез и рассекает плотную рубцовую оболочку изнутри, чтобы ослабить давление на имплант и вернуть ему пространство. Метод малотравматичен, но имеет высокий риск рецидива — до 30–40%, так как сама изменённая ткань остаётся внутри. Сейчас применяется редко.

2. Капсулэктомия (удаление капсулы) — «золотой стандарт»

Полное иссечение патологически изменённой фиброзной капсулы. Зачастую выполняется методом En Bloc: имплант извлекается единым блоком вместе с капсулой, не вскрывая её полость, — это критически важно при сопутствующем разрыве эндопротеза.

Дальнейшие шаги во время операции:

• Замена импланта (реэндопротезирование). Старый имплант удаляется, взамен устанавливается новый. Если же пациентка решает вовсе отказаться от имплантов, возможна эксплантация — об этом варианте я подробно рассказывал в статье об удалении имплантов.
• Смена кармана. Если изначально имплант стоял под молочной железой (субгландулярно), новый эндопротез переносят в более глубокий слой — под большую грудную мышцу (субмускулярно), где риски контрактуры значительно ниже.

Профилактика: как минимизировать риски

Полностью застраховаться от индивидуальной реакции организма невозможно, но снизить риски до минимума реально:

• выбирайте сертифицированные импланты премиальных брендов;
• строго носите компрессионный трикотаж первые 4–6 недель;
• полностью исключите курение минимум за 2 недели до и на месяц после операции — никотин ухудшает микроциркуляцию крови и провоцирует воспаление (подробнее — в статье о курении и операциях);
• регулярно, раз в год, проходите плановое УЗИ для контроля состояния капсулы.